Détails et questions
Après une exposition accidentelle à un liquide biologique potentiellement infecté par le VIH ou par un des virus des hépatites (VHB ou VHC), il existe un certain nombre de mesures visant à diminuer la probabilité d’infection. Ces mesures comportent les premiers soins à réaliser, une évaluation du risque d’infection, la possibilité d’un traitement, et la surveillance biologique de la personne exposée. Ces mesures se réalisent de façon différente selon qu’il s’agit d’une exposition par blessure avec un objet contaminé, ou d’une exposition lors d’un rapport sexuel.
Attention : ces mesures ne remplacent pas la prévention, leur efficacité n’est pas prouvée à l’heure actuelle
En cas de piqûre ou de blessure
Ne pas faire saigner la blessure
Nettoyer la zone blessée à l’eau et au savon puis rincer
Désinfecter 5 minutes avec au choix
De l’alcool à 70°
Du Dakin stabilisé
De l’eau de Javel
De la polyvidone iodée en solution dermique (Betadine()
En cas de projection de liquide biologique sur une muqueuse ou dans les yeux
Rincer de façon abondante au sérum physiologique pendant 5 minutes
En cas d’exposition sexuelle
il n’existe pas de premier soin adapté, surtout pas d’utilisation d’agent chimique agressif pouvant altérer la muqueuse.
Cette évaluation nécessite un certain nombre de renseignements sur la personne exposée, sur celle qui est considérée comme la " source " éventuelle de l’infection, et sur les caractéristiques précises de l’accident entraînant l’exposition.
Il importe de déterminer si l’une des deux personnes en présence est connue pour être porteuse du VIH, du VHB ou du VHC. Dans ce cas il convient de savoir à quel stade de l’infection elle se trouve, si elle prend un traitement, quel est-il, quels sont ses derniers résultats biologiques.
Des tests de dépistage pourront être utiles si les personnes les acceptent, mais leurs résultats interviendront dans un second temps.
Dans le cas où la personne " source " n’est pas identifiée, il convient de tout mettre en œuvre pour tenter de la retrouver
Il faut ensuite détailler le plus précisément possible les circonstances et type d’exposition.
Pour les expositions par piqûre ou blessure l’évaluation nécessite de connaître :
Le type de geste en cours au moment de l’accident
Le type de matériel en cause : taille et diamètre d’une aiguille par exemple
La nature et la profondeur de la blessure
Le port de gants ou autre barrière de protection
La nature du liquide biologique supposé contaminant
Le statut clinique et biologique du patient source lorsque celui-ci est connu.
Pour les expositions sexuelles il faut préciser
Le type de pratiques (orales, génitales, anales, réceptive et/ou insertive)
Les facteurs de risques éventuels du (de la) partenaire
La notion de violence sexuelle
La présence de sang au moment du rapport
La présence d’une infection génitale évolutive chez l’un ou l’autre des partenaires
Pour les expositions par partage de matériel d’injection de drogues il faut préciser
Le nombre de personnes participant au partage
Le type de matériel partagé
L’utilisation éventuelle d’eau de Javel pour le rinçage du matériel
L’ordre d’injection parmi ces personnes
La notion d’une ou plusieurs personnes séropositives dans cette assemblée
La notion de précarité aggravée (prison par exemple)
Muni de toutes ces informations, un médecin référent pourra analyser le risque et proposer éventuellement la mise en route d’un traitement.
Le médecin référent des Hôpitaux de Toulouse peut être joint depuis l’hôpital au numéro abrégé 37272, 24h/24 et 7j/7.
Pour le joindre de l’extérieur de l’hôpital, téléphoner au service pour être mis en rapport avec un médecin ou composez le 06 73 99 04 23
Un traitement préventif (tri-thérapie) contre le VIH pourra donc être proposé au vu de l’évaluation du risque effectuée par le médecin référent. Pour être efficace ce traitement doit être débuté le plus vite possible, au mieux dans les 4 heures qui suivent l’accident, dans tous les cas dans les premières 48 heures. La délivrance de ce traitement se fait obligatoirement dans un hôpital.
En ce qui concerne le risque de transmission du VHB une vaccination éventuellement associée à une injection de sérum spécifique peut être proposée.
Elle se compose d’un bilan initial réalisé moins de 8 jours après l’accident, et de tests répétés qui permettront d’une part de faire un diagnostic précoce d’infection le cas échéant, d’autre part de contrôler la tolérance du traitement si celui-ci a été prescrit.
Le bilan initial comporte des tests de dépistage des VIH, VHB et VHC, une formule-numération sanguine et un bilan hépatique si un traitement doit être débuté, un test de grossesse éventuellement.
Les tests permettant de faire un diagnostic précoce d’infection : pour le VIH une antigénémie p24 ou une charge virale du VIH entre la 2ème et la 3ème semaine qui suivent l’exposition, puis un test de dépistage standard 1 et 3 mois après l’accident. En cas de traitement, ces dates sont repoussées d’un mois. Pour le VHC : des transaminases tous les 15 jours pendant les 3 premiers mois, une PCR du VHC en cas d’augmentation des transaminases, un test de dépistage 1 et 3 mois après l’exposition.
Rappel : la transmission du VHC lors de rapports sexuels est extrêmement rare s’il n’existe pas d’infection par le VIH associée.
Ne pas oublier selon les cas
d’établir le certificat initial de déclaration d’accident du travail,
de proposer une " pillule " du lendemain.
