A Toulouse : une double greffe rein-îlots pancréatiques issue d’un donneur unique Maastricht 3 réalisée avec succès
#Innovation
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Les équipes de transplantation du CHU de Toulouse ont réalisé une première nationale en menant avec succès une greffe simultanée d’un rein et d’îlots pancréatiques (îlots de Langerhans SIK1), tous deux issus d’un même donneur Maastricht 3 (donneur décédé après un arrêt cardiaque à la suite d’une décision d’arrêt des traitements). C’est la première fois qu’un donneur Maastricht 3 permet de réaliser simultanément une greffe de rein et de cellules pancréatiques, une prouesse rendue particulièrement complexe sur les plans médical et logistique, en raison des contraintes spécifiques liées à ce type de donneur.
Une alternative innovante pour un patient complexe
Le patient présentait un diabète de type 1 compliqué d’une insuffisance rénale chronique à un stade avancé, nécessitant une dialyse depuis plusieurs années. En raison de contraintes vasculaires majeures, la greffe combinée rein–pancréas ne pouvait être envisagée.
Les équipes ont ainsi mis en œuvre une approche innovante d’un même donneur Maastricht 3, associant :
une greffe rénale : pour permettre l’arrêt des dialyses ;
une greffe d’îlots de Langerhans2 : pour améliorer durablement l’équilibre glycémique du patient et protéger le rein transplanté en limitant le risque de récidive du diabète sur le greffon.
Photo ci-dessus : Le Dr Laure Esposito et l’équipe de radiologie interventionnelle et de diabétologie du CHU de Toulouse, lors de la greffe des îlots pancréatiques.
Le recours à un donneur Maastricht 3 a constitué un défi supplémentaire : contrairement aux donneurs en mort encéphalique (mort cérébrale), ici, les organes et cellules sont privés de circulation sanguine pendant un certain temps après le décès.
Une prouesse collective aux résultats prometteurs
Cette première nationale repose sur la coordination étroite entre plusieurs équipes :
prélèvement du rein et du pancréas : le donneur Maastricht 3 a été pris en charge et prélevé par les équipes de prélèvement ainsi que la coordination hospitalière des prélèvements d’organes et de tissus (CHPOT).
prélèvement des îlots pancréatiques : le pancréas prélevé a ensuite été envoyé au CHU de Montpellier, où l’équipe spécialisée a isolé et préparé les îlots de Langerhans, pour la future transplantation.
greffe rénale : dans le même temps, au CHU de Toulouse, les chirurgiens vasculaires et urologues ont réalisé la greffe rénale sur un pontage ilio-fémoral, c’est-à-dire une dérivation vasculaire permettant de contourner des artères abîmées et d’assurer une bonne circulation sanguine vers le greffon.
injection des îlots : sous la coordination du Dr Laure Esposito, néphrologue, l’équipe de radiologie interventionnelle du Pr Fatima Mokrane, radiologue, a ensuite procédé à l’injection des îlots dans le foie du patient, sous surveillance de l’équipe de diabétologie du Pr Pierre Gourdy, endocrinologue, diabétologue.
suivi per- et post-opératoire : assuré par le service de néphrologie, les équipes de soins continus du département de néphrologie et transplantation d’organes, et les diabétologues.
Les résultats sont très encourageants : le patient n’a plus besoin de dialyse et produit désormais lui-même une partie de son insuline, ce qui réduit ses injections et stabilise son taux de sucre dans le sang.
Dr Laure Esposito, néphrologueCHU de Toulouse
Depuis l’autorisation de la greffe d’îlots en routine en France en avril 2021, et au CHU de Toulouse en 2025, plusieurs thérapeutiques d’amélioration de la prise en charge des patients diabétique de type 1 permettent une prise en charge personnalisée en fonction des besoins et comorbidités des patients, greffe d’ilots seule, greffes d’ilots après greffe de rein et greffe de rein ilots simultanées. Celles-ci ouvrent des perspectives de meilleures survie du patient, de nephroprotection de part l’équilibre glycémique obtenu et d’amélioration de la qualité de vie pour ces malades sur le long terme.
Un espoir de guérison grâce aux donneurs avant tout, mais aussi grâce aux prouesses partagées ou associées d’équipes de soignants passionnés ! Permettre aux patients de ne plus être dialysés et ne plus être diabétiques est vraiment un émerveillement et une satisfaction quotidienne.
Merci au groupe TREPID qui permet ses avancées collectives.
Dr Laure Esposito Néphrologue à l’Hôpital Rangueil
Equipes du CHU de Toulouse :
Néphrologie et transplantation d’organes : Dr Esposito, Pr Kamar, Mme Gamboa
Radiologie interventionnelle : Pr Mokrane, Dr Zadro, Dr Crouzevialle
Chirurgie vasculaire et urologie : Dr Idri, Dr Boisroux, Dr Lebas
Diabétologie : Pr Gourdy, Dr Puech, Dr Melky,
Coordination hospitalière des prélèvements d’organes et de tissus : Dr Diane Osinski
Equipes du CHU de Montpellier :
Pr Villard, Pr Renard, M Brocca, Mme Sabatier
Pour en savoir plus, consultez les articles ci-dessous :
1“Simultaneous Islet Kidney” : cela veut dire qu’il s’agit d’une transplantation d’îlots pancréatiques réalisée en même temps qu’une greffe de rein
2Les îlots pancréatiques, également appelés îlots de Langerhans sont des cellules du pancréas capables de produire de l’insuline. Chez les personnes atteintes de diabète de type 1, ces cellules sont détruites par le système immunitaire. La greffe d’îlots de Langherans est donc une solution pour ces patients.
