La migraine touche 21,3% des français (11,3% de migraine stricte et 10,1% de migraine probable) (étude Framig3). Elle touche majoritairement la femme jeune et active.

Les Femmes et la migraine

• 3 à 4 fois plus de femmes que d’hommes migraineux
• touchant essentiellement la tranche 20-40 ans
• 60% des femmes signalent un lien entre la survenue de leurs règles et l’apparition d’une crise de migraine
• la grossesse est souvent une période de « lune de miel » au cours de laquelle les crises diminuent ou disparaissent. Cette amélioration est plus fréquemment constatée chez les femmes pour lesquelles la migraine survenaient au cours des règles
• Ces femmes n’ont pas de trouble hormonal. Elles présentent une sensibilité individuelle aux fluctuations de leurs hormones.
• La prise de la pilule, comme le traitement hormonal substitutif, peut avoir des effets très variables selon les femmes : aggravation, amélioration, absence d’impact sur les crises
• La ménopause ne constitue pas toujours, contrairement aux idées reçues une disparition obligatoire de la maladie migraineuse.

Le migraineux : un patient peu suivi médicalement

La majorité des migraineux (82 %) n’a pas de suivi médical. Ainsi, 23 % n’ont jamais consulté spécifiquement pour leur migraine et 59% ont déjà consulté mais ne sont plus suivis.

Un fatalisme à l’origine d’une sous-médicalisation

Les migraineux qui n’ont jamais consulté pensent que…

• Ils sont capables de se débrouiller seuls (93 %)
• Cela ne sert à rien (56 %)
• Il n’y a pas vraiment de traitement (55 %)

Ainsi, la démédicalisation est très forte dans la maladie migraineuse car, si 60% des migraineux ont déjà consulté spécifiquement pour leur migraine, seuls 20% restent dans les circuits de soins. Les déterminants majeurs du maintien dans le circuit de soins semblent être la qualité de la première consultation dédiée, avec notamment empathie de la part du médecin, temps suffisant consacré à cette consultation, explications fournies sur la maladie migraineuse avec établissement du diagnostic (« une vraie maladie avec des mécanismes précis ») et prescription de traitements spécifiques.

Les traitements de la migraine

Il existe deux types de traitements :

• Les traitements de crise qui servent à soulager la douleur ;
• Les traitements de fond qui sont des traitements préventifs dont l’objectif est d’espacer le rythme des crises et/ ou de diminuer l’intensité de celles-ci.

Les traitements de crise peuvent être soit :

• non spécifiques, c’est-à-dire qu’ils servent également à soulager d’autres types de douleur (antalgiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens)
• spécifiques car ils ne sont utilisés que pour traiter des crises migraineuses (dérivés ergotés et plus récemment triptans). Ces derniers constituent la dernière génération des anti-migraineux et agissent par leur effet vasoconstricteur pour bloquer la crise de migraine. A ce jour, six triptans différents sont disponibles sur le marché français.
  
  Les traitements de fond sont réservés pour les patients qui ont une consommation médicamenteuse de traitements de crise importante (en général 6 à 8 prises de traitements de crises par mois depuis 3 mois) ou une maladie migraineuse qui est handicapante avec répercussion sur leur qualité de vie. Ils ne « guérissent » pas de la migraine et ne sont pas dispensés d’un traitement de crise. Il existe de multiples traitements de fond qui appartiennent à des classes thérapeutiques différentes. La mise en place d’un traitement de fond permet de prévenir l’abus médicamenteux.

Ce traitement qui est quotidien n’est pas un traitement « à vie ». Le médecin appréciera l’efficacité des crises grâce à la tenue d’un agenda des crises par le patient.