Tous les actes de RI ne nécessitent pas la même structure et organisation. Une classification en 3 niveaux des actes de RI a été définie par la SFR-FRI pour organiser l’offre de soin et les obligations légales.

Cette classification prend en compte plusieurs éléments :


• la lourdeur de l’acte : complexité du geste, état du patient, durée de l’intervention, type de surveillance.
• le type d’anesthésie.
• le matériel de guidage nécessaire : scanographique, angiographique, échographique (avec ou sans fusion), IRM.
• l’équipe médicale et para-médicale nécessaire : qualification des acteurs compétents.
• le type d’aménagement de la structure dans le respect des règles de sécurité, d’hygiène à respecter pour chaque geste : salle de radiologie ou d’échographie habituelle ou dédiée, scanner conventionnel ou dédié à la RI, bloc de radiologie interventionnelle selon les règles d’un bloc chirurgical.

La classification de la SFR-FRI définit ainsi 3 niveaux d’actes :

1. actes simples réalisables par tout radiologue polyvalent : biopsies périphériques, ponction guidée, infiltration articulaire périphérique.
2. actes intermédiaires : réalisable au niveau d’une structure de RI intégrée au plateau technique d’imagerie, équipée en conformité avec l’activité envisagée et obligatoirement adossée à un établissement MCO. La majorité des actes se retrouvent dans cette catégorie : angioplasties simples, embolisations programmées, drainages, infiltrations rachidiennes, spondyloplasties, etc ...

3. actes complexes : rassemblent les actes réalisables dans une structure spécialisée regroupant une équipe permettant d’assurer la permanence des soins et de prendre en charge les actes lourds nécessitant un environnement spécifique : embolisation en urgence, stent-graft aortique, anastomose porto-cave transhépatique par voie jugulaire (TIPS), angioplastie carotidienne.

Cette classification permet la distinction d’actes simples, ne nécessitant aucun environnement spécifique que tout praticien radiologue est apte à réaliser, et d’actes plus complexes avec un environnement (sécurité, hygiène, matériel, anesthésique) et des compétences spécifiques.

Grâce à cette répartition des actes, l’Agence Régionale de Santé (ARS) peut réaliser en collaboration étroite avec les médecins des établissements privés et publics, une enquête afin de répertorier les besoins humains et matériels. De la même façon, l’état des lieux sur les moyens humains, techniques et environnementaux sont plus faciles à répertorier en France en vue de la création d’un maillage territorial cohérent et pérenne, tant pour les gestes simples (biopsies pour le diagnostic de cancer par exemple), que pour les gestes plus complexes dont certains nécessitent une permanence des soins (embolisation en urgence au décours d’une chirurgie ou dans le cadre d’une hémoptysie dans un cancer du poumon, hémorragies de la délivrance, drainages profonds, etc...).

Par ailleurs, les instances nationales insistent sur l’importance de développer un parc de scanners dits « interventionnels » suffisant à la réalisation de gestes de RI. Le nombre de gestes sous scanner en oncologie et en post opératoire est très important, avec la réalisation de drainages de collections ou de ponctions guidées. Elles permettent un diagnostic plus rapide et la mise en place d’un traitement le plus précoce possible.

Au total, la radiologie interventionnelle correspond aujourd’hui à un champ majeur d’innovation, au recouvrement de l’imagerie et de la chirurgie, de la technologie et de la science, et qui répond à une forte demande sociétale d’aller vers des traitements de plus en plus efficaces, mais aussi de moins en moins pénibles.

Pour toutes ces raisons, il est essentiel que la radiologie interventionnelle soit encore mieux identifiée, quantifiée, organisée et mieux accompagnée.