On parle de troubles de la réfraction ou de troubles réfractifs lorsque les rayons lumineux ne convergent pas sur la rétine.

Il existe différents troubles réfractifs :

• Myopie
• Hypermétropie
• Astigmatisme
• Presbytie

Ces troubles peuvent être isolés ou associés.

La myopie

C’est une anomalie de la réfraction due à un œil trop long, avec parfois une cornée trop bombée (trop convergente).

En cas de myopie, l’image d’un objet éloigné se forme en avant de la rétine. La vision de loin est de ce fait perturbée.
La vision de près peut par contre être conservée, même sans lunettes.

Il peut exister des anomalies rétiniennes au niveau du fond d’œil, dues à la myopie, qui ne disparaissent pas après chirurgie réfractive et qui ne dispensent donc pas d’une surveillance régulière après l’intervention.
La vision d’un œil myope

L’hypermétropie

C’est un trouble réfractif dû à un œil trop court, avec parfois une cornée trop plate (pas assez convergente).

La vision de près est la plus atteinte. En cas d’hypermetropie, l’image d’un objet éloigné se forme en arrière de la rétine.

Cette anomalie est longtemps compensée par l’accommodation du cristallin (qui peut augmenter sa puissance de convergence jusqu’à un certain âge) et est souvent responsable de « fatigue visuelle » ou de maux de tête, notamment après un travail prolongé sur écran.
La vision d’un œil hypermétrope

L’astigmatisme

La cornée n’est pas régulière : la courbure de la cornée n’est pas la même dans tous les méridiens.

En cas d’astigmatisme, l’image d’un objet éloigné est focalisée en deux points en dehors de la rétine.

La vision est déformée de près comme de loin. Cette anomalie est parfois héréditaire ou secondaire à un kératocône.
La vision d’un œil astigmate

La presbytie

Dans le cas d’une vision normale, le passage de la vision de loin à la vision de près est possible grâce à un changement de courbure du cristallin qui est appelé accommodation. Le cristallin augmente alors sa puissance de convergence. L’accommodation peut, dans une certaine mesure et jusqu’à un certain âge, compenser l’hypermétropie.
L’accommodation, pour une vision de près, d’un œil ayant une vision normale

Avec l’âge, le cristallin perd son élasticité et ceci entraîne des difficultés d’accommodation responsables d’une gêne en vision de près, on parle alors de presbytie. Cette presbytie apparaît dès 45 ans. Les hypermétropes sont souvent gênés plus tôt, les myopes plus tardivement.

En cas de presbytie, l’image d’un objet se forme alors en arrière de la rétine.
La vision d’un œil presbyte