L’épilepsie en quelques mots

L’épilepsie est une maladie chronique fréquente touchant plus de 700 000 patient·es en France. Lorsque les crises ne sont pas parfaitement contrôlées par les médicaments (environ 30% des patient·es), l’épilepsie peut être responsable d’un risque accru de handicap socio-professionnel, de traumatismes physiques, de troubles cognitifs voire de décès.
Pour ces personnes atteintes d’épilepsie sévère, résistante aux traitements médicamenteux, le bilan pré-chirurgical est une étape cruciale.

Le bilan pré-chirurgical

Pour augmenter les chances de succès chirurgical, un bilan pré-chirurgical détaillé est cependant nécessaire afin de confirmer le diagnostic, de localiser le foyer épileptique et préciser les risques de la chirurgie en termes de séquelles neurologiques et cognitives.
Il peut aller jusqu’à des techniques de pointe de chirurgie « Robot-assistée » pour enregistrer l’activité du cerveau par des électrodes implantées directement dans le cerveau. C’est la Stéréo-électroencéphalographie.

Chez les enfants, la chirurgie de l’épilepsie, si elle est effectuée de façon précoce, permet souvent d’améliorer le développement cognitif et la scolarité.

Les prises en charge proposées

Stéréoélectroencéphalographie (SEEG)

La SEEG, technique développée en France dans les années 50, consiste à implanter des électrodes dans le cerveau (généralement entre 10 à 15) pour enregistrer l’activité électrique neuronale au contact direct des structures cérébrales.
La SEEG permet de suivre l’activité cérébrale des patients sur plusieurs jours, cette durée étant essentielle pour observer l’apparition de crises d’épilepsie et cartographier les fonctions cérébrales des régions explorées. Ces enregistrements permettent d’identifier la source des crises avec une grande précision spatiale, de l’ordre du millimètre, lorsque des enregistrements de l’activité cérébrale non invasifs et des examens d’imagerie cérébrale n’ont pas permis d’identifier avec certitude le réseau épileptique. Il s’agit d’une chirurgie « robot-assistée ».
Pour certain·es patient·es, des thermocoagulations peuvent être proposées dans la zone épileptogène mise en évidence, afin de soulager temporairement les crises d’épilepsie. Ces thermocoagulations sont faites par biais des électrodes de SEEG.

Chirurgie de résection cérébrale

Lorsque le bilan pré-chirurgical exhaustif (Vidéo-EEG, IRM, TEP-scanner, Bilan neuropsychologique, +/- SEEG) a permis de définir une zone cérébrale focale responsable du départ des crises d’épilepsie, il est proposé, après réunion pluridisciplinaire, aux patient·es qui le souhaitent, une chirurgie de résection cérébrale.
Les diverses techniques chirurgicales avec leurs caractéristiques propres dépendent de la zone du cerveau à opérer.
Au CHU de Toulouse, lorsqu’elles le nécessitent, les chirurgies peuvent être réalisées en condition éveillée. L’objectif étant de maximiser les chances de diminuer voire guérir les crises d’épilepsie tout en préservant les fonctions élémentaires (motrices, langagières…) de la personne.
Le CHU de Toulouse possède également un arsenal technologique comprenant des microscopes opératoires de dernière génération, des systèmes de Neuronavigation, une échographie per-opératoire, un bistouri à ultrasons, afin de guider au mieux le chirurgien dans la réussite de l’intervention.

Neurostimulation du nerf vague

La stimulation du nerf vague a débuté fin des années 1980 dans le monde. Cette technique est utilisée depuis environ 20 ans au CHU de Toulouse.
Il s’agit d’enrouler une électrode de stimulation (Lead) autour du nerf vague (Vagus Nerve) gauche au niveau du cou et de relier cette électrode à un neurostimulateur(Generator) positionné au niveau pectoral ou au niveau de l’aisselle. Cette technologie est proposée lorsque le bilan pré-chirurgical n’a pu aboutir à une proposition de chirurgie cérébrale ou dans certaines formes particulières d’épilepsies d’origines génétiques (Exemple : Syndrome de Dravet).

Que faire en cas d’urgences ?

• en cas d’urgence vitale : adressez-vous aux urgences du CHU ou des différents hôpitaux de la région qui contacteront un neurochirurgien de garde 24h/24h et 365 jours par an.
• en cas d’urgence relative (en semaine) : contactez le service
  • téléphone +33 (0)5 61 77 55 52
  • Mail
    Un rendez-vous vous sera donné dans les jours qui suivent.

Équipe médicale